问题描述:
[问答]
患者女,15岁,海南琼海人,学生,因“发热 、畏寒6d,腹痛、腹泻2d,皮疹1d”于8月23日来 诊。患者6d前突起发热,体温39℃,伴畏寒、头 痛、肌肉痛;2d前出现腹痛、腹泻,水样粪,4次 /d。在外院就诊服用过“解热镇痛药”,1d前出 现全身皮疹,并排黑粪2次,量约100g。患者居住 环境较差,鼠、蚊较多。入院次日体温下降,但 头痛、腹痛持续,且出现出冷汗、心悸,尿量减 少伴嗜睡、烦躁不安。查体:嗜睡、轻度烦躁, 能合作;颜面潮红,结膜充血及浅表淋巴结肿大 ;四肢皮肤湿冷,四肢、躯干见数量较多,大头 针帽大小、压之不退色暗红色斑丘疹,下肢皮肤 可见散在分布的淤点、淤斑,注射部位淤斑尤为 明显。实验室检查:血WBC10.2×10[~9.gif]/L, N0.80,PLT18×10[~9.gif]/L;ALT270U/L, AST180U/L,TBil62.3μmmol/L;BUN6.7mmol/L。 鉴别诊断要注意重点排除的是A.败血症B.地方性斑疹伤寒C.麻疹D.钩端螺旋体病E.克里木-刚果出血热(新疆出血热)F.伤寒G.流行性斑疹伤寒H.肾综合征出血热(流行性出血热)
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