问题描述：
[多选]
对先天性心脏病患者进行术前评估，其病理生理学影响包括（）。
A．直接由于心脏畸形所致的原发性血流动力学影响
B．发绀程度
C．心脏扩大和肥厚程度
D．对肺血管床的继发影响
E．心电图的继发改变
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